Covid-19-Folgeschäden: Genesen heisst nicht immer gesund. Nachtrag
Unter Wissenschaftlern gibt es Befürchtungen, dass eine Entwicklung zur Lungenfibrose mit eingeschränkter Lebensqualität eintreten könnte. Aber dies sind nicht die einzigen Langzeitfolgen.
Nach einer Covid-19-Infektion sind die Lungen mindestens 6 Monate lang gefährdet, und 30% der Geheilten werden chronische Atembeschwerden haben. Dies ist das neue beunruhigende Szenario, das von der Tagung der Italienischen Gesellschaft für Pneumologie ausgeht. Die fibrotischen Folgen, d.h. die von der Covid-19-Krankheit hinterlassene Narbe auf der Lunge, können zu irreversiblen respiratorischen Schäden führen und stellen einen neuen gesundheitlichen Notfall dar, für den die Pneumologien verstärkt werden müssen. Die Langzeitfolgen sind ein Risiko, insbesondere für diejenigen, die lange Zeit auf der Intensivstation verbracht haben. Wenn die Infektion überwunden ist, kann die Rückkehr zu einem Leben "vor Covid" eine Qual sein, die nicht immer von vornherein feststeht. Die Folgen langanhaltender Verlockung, die Pathologien der Vergangenheit, unter denen Patienten, deren Zustand sich verschlechtert hat, oft leiden, machen die motorische und respiratorische Rehabilitation unverzichtbar.
Gemeinsame Schwierigkeiten
Die am stärksten geschwächten Patienten sind diejenigen, die die meiste Zeit auf der Intensivstation verbracht haben, aber selbst diejenigen, die mindestens zwei Wochen lang auf Stationen für Infektionskrankheiten oder Pneumologie stationär behandelt wurden, benötigen fast immer eine Rehabilitationsphase. Die Intensität und Dauer der Physiotherapie, insbesondere der Atemtherapie, hängt vom Alter und im Allgemeinen von der Dauer des Krankenhausaufenthalts ab. "Was uns beunruhigt - fügt Marta Lazzeri, Präsidentin der Vereinigung der Rehabilitierer von Ateminsuffizienz (ARIR) und Physiotherapeutin am Niguarda-Krankenhaus in Mailand, hinzu - sind die langfristigen Folgen für die schwersten Patienten, die eine schwere Lungenentzündung erlitten haben, denn wir befürchten, dass es zu einer Entwicklung zur Lungenfibrose mit bleibenden Narben auf den Lungen kommen könnte. Diese Krankheit hat noch viele Unbekannte. Werden diejenigen, die schwer krank waren, wieder zu normaler körperlicher Aktivität zurückkehren? Werden sie wieder arbeiten? Wird die Lebensqualität für lange Zeit oder für immer durch die Krankheit beeinträchtigt?". Die schwersten Patienten, die von Covid-19 zurückgekehrt sind, sind oft geschwächt, haben Schwierigkeiten bei der Bewegung, kämpfen mit dem Atmen und müssen diese Fähigkeiten wieder erlernen. Die Krankheit belastet die Atemmuskulatur, die weniger leistungsfähig wird. "Nach ihrer Resignation sagen diese Patienten, dass sie sich oft müde fühlen, dass es ihnen schwer fällt, sich überhaupt zu rasieren oder zu duschen", sagt Marta Lazzeri.
Der wissenschaftliche Beweis
Die Befürchtungen beruhen auf wissenschaftlichen Erkenntnissen. Zwei im New England Journal of Medicine veröffentlichte Artikel untersuchten eine Population junger Probanden (Medianalter 45 Jahre) mit keiner oder nur einer früheren Komorbidität, die wegen ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) auf der Intensivstation stationär behandelt wurden, einem Zustand sehr schwerer pulmonaler Beeinträchtigung mit dramatischen Oxygenierungswerten, die einen längeren Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation erfordern, von dem selbst die schwersten Fälle von Covid-19 betroffen sein können. Die Patienten in diesen Studien wurden fünf Jahre lang überwacht: ein Jahr später erholten sie sich zwar, aber sie erholten sich nicht mehr vom akuten Niveau vor dem Ereignis. Beim 6-Minuten-Gehtest konnten sie nicht die erforderlichen Meter gehen, einige waren unter Sauerstoffmangel (der Sauerstoffdurchgang auf alveolärer Ebene bleibt unter den normalen Grenzen) und anhaltende Schwäche und Müdigkeit. Weniger als 50% haben die Arbeit wieder aufgenommen, und selbst nach 5 Jahren ist die Genesung noch nicht abgeschlossen. "Bei Patienten, die an einer Covid-19-Infektion erkranken, ist zu befürchten, dass diese Folgen durch andere, ebenso schwerwiegende Folgen für die Lunge verstärkt werden, insbesondere bei den am schwersten Betroffenen", erklärt der Arzt. Andere wissenschaftliche Arbeiten zeigen die Entwicklung zur Lungenfibrose bei Vorliegen einer viralen MERS-CoV-Pneumonie, dem "Cousin" von Covid-19. Die radiologische Untersuchung, die sechs Monate nach Ausbruch der MERS bei 36 Patienten im Alter zwischen 21 und 73 Jahren durchgeführt wurde, ergab bei etwa einem Drittel der Betroffenen ein Bild der Lungenfibrose.
Das Risiko einer dauerhaften Lungenschädigung
"Selbst bei einigen Patienten, die an Covid-19 leiden, zeigen die - laut Lazzeri - schwerwiegendsten Kontroll-CT-Scans, die noch während der Krankenhausaufnahme durchgeführt werden, eine Entwicklung hin zu Bildern von Lungenfibrose. Es besteht daher die Befürchtung, dass einige von ihnen einen dauerhaften Lungenschaden entwickeln könnten und dass dies dann ihre Funktionsfähigkeit und Lebensqualität einschränken und Auswirkungen auf die Gesundheitsausgaben haben könnte". "Aus diesem Grund - fügt Michele Vitecca, Leiter der Rehabilitativen Pneumologie ICS Maugeri aus Brescia und Vizepräsident der AIPO (Italienische Vereinigung der Krankenhaus-Pulmonologen) hinzu - wird es in den kommenden Monaten sehr schwierig sein, einen großen Einfluss auf die Gesundheitsausgaben zu nehmen.
Psychologischer Bereich
Und der Ärger hört vielleicht nicht damit auf. Neben den körperlichen Aspekten gibt es auch emotionale Aspekte wie Orientierungslosigkeit und Verlust von Geschmack und Geruch, die fortbestehen können. Laut einer in der Zeitschrift Lancet Psychiatry veröffentlichten Studie kann ein langer Aufenthalt auf der Intensivstation das Risiko von Delirium, Erregung und Verwirrung und nachfolgenden psychischen Gesundheitsproblemen erhöhen, auch wenn nicht klar ist, ob die aktuelle Pandemie die langfristige psychische Gesundheit der schwersten Patienten beeinträchtigen kann.
Delirium
Die meisten Patienten, insbesondere diejenigen mit leichten Symptomen, werden keine psychischen Gesundheitsprobleme haben. Delirium und geistige Verwirrung können jedoch bei hospitalisierten Patienten häufig vorkommen, wie in der Lancet-Psychiatrie-Studie festgestellt wurde, in der Forscher 70 Studien zu diesem Thema überprüften, die insgesamt 3500 Patienten abdeckten, die in der Vergangenheit von SARS-CoV-2 und im Vergleich dazu vom SARS- und MERS-Virus betroffen waren. Unter der Leitung von Jonathan Rogers von Wellcome Turst am University College London bietet die Studie eine noch sehr vorläufige Ansicht darüber, wie sich das neue Coronavirus tatsächlich auf die psychische Gesundheit der Patienten auswirken könnte. Nach dem, was bei SARS und MERS festgestellt wurde, ist nicht ausgeschlossen, dass auch beim Covid-Syndrom Patienten ein Risiko für Angstsymptome, Gedächtnisstörungen, depressive Symptome und sogar kurz- und langfristigen posttraumatischen Stress haben. Experten gehen davon aus, dass das SARS-CoV-2-Virus sich auf verschiedene Weise direkt auf die psychische Gesundheit auswirken kann: Es kann das zentrale Nervensystem infizieren, es kann es aufgrund des Sauerstoffmangels, den ernsthafte Patienten erfahren, schädigen, es kann es durch die vom Virus ausgelöste Immunreaktion beschädigen.
Die Experten kommen zu dem Schluss, dass neue Studien erforderlich sein werden, um die kurz- und langfristigen Auswirkungen von SARS-Cov-2 besser einschätzen zu können.
Für User extremecarver: Ich hatte bei meinem Post von gestern. Mich auch auf den Inhalt der Sendung Puls vom 18.05.2020 ab Minute 8:50 mit einbezogen vom Schweizer Fernsehen. "Lungenfibrose aktuell wird mit testen herausgefunden mit welchem Medikament eine besser Heilung zu erwarten ist" gemäss Beitrag. Ich mache nicht auf Panik ich kläre nur auf was Medizinschi Wissenschaftlich heute vom stand ist.
Zur Sendung auf Play SRF:
https://www.srf.ch/play/tv/puls/vid...dlung?id=ee65926b-6845-4bab-9c63-d3169ffbbc92